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,开始抢救病人:“你即使是她的母亲,也没有权利决定她的生死!”作者有话要说: 感谢为我投出霸王票或灌溉营养液的小天使哦~感谢灌溉[营养液]的小天使:泥头1128、芭蕉樱桃10瓶;无聊、taylor1瓶;非常感谢大家对我的支持,我会继续努力的!☆、头痛的女人如果可以选择,余秋宁可被人打一顿,也不愿意碰上肺脏塞的患者。而且她相信,她的绝大部分同行都会跟她做出同样的选择。因为肺栓塞是个很叫人头大的疾病。它的临床表现极为不明显,教科书上说呼吸困难、胸痛和咯血是急性肺栓塞的三联征。但他们省人医急诊科主任工作三十余年,就没碰到过一例如此典型的病例。余秋本人参与过的一例肺栓塞抢救病人,七十八岁的奶奶,卵巢癌术后九天,术后恢复良好,都要出院的时候,忽然间咳嗽一声,人就撅过去了。全院大抢救,医生护士就跟打仗似的。余秋跟师姐妹们做胸外按压到虚脱,结果那奶奶还是没能抢救回头。这种疾病的进展又极为迅速,很多时候根本来不及等到相关检查结果出来,人都已经没了。这个过程当中医生要怎么处理,完全凭借医生的临床经验,也就是所谓的感觉。感觉又是一个非常玄妙的东西,因为很多疾病的临床表现其实很相似。拿最基本的例子来讲,脑梗跟脑出血的患者同时都可以出现直接倒下去呼之不应,在没有任何辅助检查的情况下。医生又如何判断,到底是哪一种疾病呢?偏偏这两种病的治疗方法可以说是截然相反,脑梗需要溶栓,脑出血则需要防指继续出血,药用反了要怎么算?余秋看着病床上的病人,脑海中做着激烈的思想斗争。肺栓塞诊断的金标准是血管造影,临床上急诊常常依靠肺动脉CT血管成像做出诊断。可这两者现在都不要想,县医院连B超机都没有,还奢想什么CT。至于放射性核素肺通气/血流灌注扫描之类,更是痴人说梦。昨晚才手术的,现在查D—二聚体结果就是显示增高也说明不了什么。余秋现在全部能用的东西,只有手上的一个听诊器。急性肺栓塞的患者呼吸急促最常见,常常有发绀表现,肺部有的时候可以听到哮鸣音以及细湿啰音。但是患者术前就长期咳嗽,肺部有散在湿啰音,现在余秋就算听到了这些肺部改变,也没办法肯定跟急性肺栓塞相关。她期待自己可以在心脏肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂,亦或者是三尖瓣区收缩期杂音。但是她运气不佳,一无所获。单凭借眼前的临床表现以及体征检查结果,余秋不敢轻易下肺栓塞的诊断。肺栓塞常常要进行溶栓治疗,可是她昨天晚上才刚动完手术呀。护士冲过来,动作迅速地给病人吸上了氧,又抬头看余秋:“要用什么药?”“先支持治疗。”余秋总算下定了决心,“上呼吸面罩,正压给氧。血压目前多少?”陈敏迅速报了结果:“96/68mmHg。”“急会诊电话打了没有?”外头的护士招呼:“打了,内科说马上过来。”她话音刚落,病房门口就响起脚步声。行色匆匆的郭主任跟周大夫几乎同时冲进了病房。“怎么样?”郭主任表情严肃,“血压稳住没有?”“目前还行。”余秋皱眉,“要是能做个CT就好了。”郭主任疑惑:“什么CT?”余秋赶紧清清嗓子,含糊其辞道:“我在书上看到的一种检查设备。”她心里头直打鼓,现在有CT吗?她还真的不知,因为半个世纪的科技发展实在太迅速了。周大夫没有在意这个话题,他皱着眉头,上前开始给病人做检查。余秋这才腾出空来追问患者母亲病史:“你家姑娘以前有没有过类似的情况?”虽然之前问病史的时候,患者否认了一切身体不适。但有的时候医生不能相信病人的话,因为他们可能疏忽了,或者是存心隐瞒。张楚茹的母亲神情木然,她像是被眼前发生的一切吓到了,又像是完全毫无反应。余秋连着问了她两遍,她都没有回答。隔了半晌,她才突兀地喊出一句话:“我哪知道,丢人的事情做多了,她哪儿来的脸告诉我。早三年前,她就该死了。”撂下这话,张楚茹的母亲居然一扭头,直接出了病房门。陈敏目瞪口呆,嘴巴张了老久才冒出一句话:“她怎么这样啊?”当mama的人哪能如此?就算张楚茹做了再多的措施,她不是她的女儿吗?小陈大夫从小做的错事多了,她妈关起门来骂归骂训归训,对着外头可都是跟老母鸡护鸡仔似的,绝对给她当靠山。余秋微微皱眉,类似的事情她倒是见过。在计划生育门诊轮转的时候,带着女儿过来做人流的母亲,有好几位就这样当众咒骂女孩。后来都是她的老师看不下去,发火问到底还要不要做手术,才把局面给压下去。余秋有的时候看这些mama的眼神都觉得不寒而栗,她甚至怀疑如果杀人不犯法的话,她们会直接掐死女儿。因为女儿成了她们的耻辱,是她们在教育上失败的证明,是她们的人生黑历史。就像不完美的产品,应该被召回销毁。周医生跟郭主任还在商量下一步到底要如何处理?现在把人推过去拍X光片危险度太高了,况且肺栓塞的话,X光片估计也照不出来什么。医生护士们正在讨论的时候,躺在病床上的张楚茹居然悠悠转醒了。众人大喜过望,全都围着她问东问西。谢天谢地,这一场突如其来的昏迷倒是没有让她陷入谵妄,醒过来的人神志是清醒的。“你刚才是哪里不舒服,突然间才晕过去的?现在胸部还痛不痛?”“不痛。”张楚茹说话有气无力,“我就是头突然间痛了,就眼前一黑。”余秋皱眉:“头痛?是第一次这样痛吗?还是以前就有过这种情况?”床上的年轻女人沉默了一下,隔了足有半分钟她才轻声开口,“我上个月吹了冷风,头就经常痛。”周大夫跟余秋对视了一眼,面色都凝重。吹风头痛不是事情,可怕的是头痛未必是因为吹风。肺癌发生脑转移的时候,也会出现类似的症状。周大夫打定了主意:“张楚茹,你现在的情况很可能需要去上面的医院再看看。我们医院条件有限,很多检查做不了,实在没办法确定你到底是个s i m i s h u w u . c O M 10